Шум Флинта при аортальной недостаточности

Больной 67 лет при поступление в ГКБ жаловался на головные боли, периодические сжимающие боли за грудиной и одышку при физической нагрузке. Последние несколько лет отмечал подъёмы АД до 160-170/90-100 mm Hg.

Данные по аускультации сердца приведены ниже (используйте наушники для воспроизведение низких частот).
Поставьте предварительный диагноз.
Как по автору называется диастолический шум, который слышен на митральном клапане ?

ANAMNESIS MORBI

В стадии компенсации порока субъективных ощущений обычно не бывает. В стадии декомпенсации пациенты предъявляют жалобы, обусловленные большим выбросом крови из левого желудочка и резкими колебаниями АД: усиленная пульсация сонных артерий, сердцебиения, приступы стенокардии из-за низкого давления в коронарных артериях в диастолу, головные боли, головокружения и обмороки, одышка при физической нагрузке, а затем и в покое.

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН

ЦНПО

Аортальный клапан

0:20

В ОБЛАСТИ АУСКУЛЬТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА слышен нормальный тон S1, за ним следует тон изгнания ES, который возникает в момент резкого удара крови о стенку аорты. При аускультации можно различить два шума. Первый: короткий, среднечастотный, средней степени громкости, раннеситолический, нарастающе-убывающий шум связан с увеличенным потоком крови через аортальный клапан. Наибольшей громкости он достигает в момент максимального выброса. Второй: высокочастотный, средней степени громкости, диастолический, убывающий шум связан с аортальной регургитацией. Обычно он появляется сразу после второго тона A2, когда диастолическое давление в корне аорты начинает превышать диастолическое давление в левом желудочке. Шум постепенно убывает так как давление в корне аорты падает, а диастолическое давление в левом желудочке поднимается к концу диастолы.

ПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ КЛАПАН

ЦНПО

Пульмональный клапан

0:20

В ОБЛАСТИ АУСКУЛЬТАЦИИ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ слышен нарастающе-убывающий шум средней степени громкости передающийся от аорты.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН

ЦНПО

Трикуспидальный клапан

0:20

В ОБЛАСТИ АУСКУЛЬАТЦИИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА слышен громкий, убывающий, диастолический шум. Учитывайте тот факт, что точка аускультации трикуспидального клапана (IV м.р. у левого края грудины) расположена достаточно близко от точки Боткина-Эрба (III м.р. у левого края грудины), поэтому во многом они друг друга дублируют.

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН

ЦНПО

Митральный клапан

0:20

В ОБЛАСТИ АУСКУЛЬТАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА первый тон S1 ослаблен и слышен низкочастотный, средней степени громкости, среднедиастолический шум Остина-Флинта. Уменьшение интенсивности тона S1 и появление шума связаны с преждевременным закрытием митрального клапана. Струя крови при регургитации из аорты «прикрывает» створку митрального клапана и образуется относительный стеноз. Таким образом, кровь из левого предсердия поступая в левый желудочек проходит через суженное отверстие и появляется диастолический шум. Эти изменения так же хорошо слышны на задней поверхности спины в проекции митрального клапана.