Авторизация Запись на занятия
О проблеме снижения качества физикального обследования
07.08.2020
МСКТ и трёхмерное моделирование в диагностике и лечении заболеваний ВНЧС
26.08.2020

Светлый промежуток после травмы

Светлый промежуток (intevallum lucidum) — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Светлый промежуток наиболее характерен для эпидуральной гематомы, при которой он отмечается почти у половины пациентов.

Наличие светлого промежутка объясняется постепенным нарастанием отёка мозга, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии и последующему вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Характерными признаками дислокации ствола головного мозга являются повышение артериального давления, брадикардия и различные формы нарушения дыхания (от тахипноэ до дыхания Чейна-Стокса, Биота и терминальных форм апноэ).

При эпидуральном кровоизлиянии кровь скапливается между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой. Наиболее часто происходит разрыв средней мозговой артерии. Среди всех черепно-мозговых травм этот тип кровоизлияния встречается не часто (до 3%), однако представляет высокую опасность для пострадавшего.

Причиной эпидуральной гематомы чаще всего является повреждение средней менингеальной артерии (реже источником кровотечения становятся оболочечные вены, дуральные синусы и сосуды диплоэ). При субдуральной гематоме повреждаются мостиковые вены.

Длительность светлого промежутка может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. В это время пострадавший может чувствовать себя удовлетворительно. В связи с этим возможны отказы от госпитализации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз подтверждается на КТ головного мозга. Эпидуральная гематома имеет форму двояковыпуклой линзы, в отличие от субдуральной, которая разливается вдоль полостей в форме серпа. При субарахноидальной гематоме кровь выявляется в бороздах и арахноидальных цистернах.

В 75-90% случаев отмечается наличие перелом костей свода черепа.

При эпидуральной гематоме первое место среди нарушений занимает пирамидный гемисиндром разной степени выраженности от анизофлексии до гемиплегии на противоположенной стороне от гематомы. Характерно преобладание пареза в руке, по сравнению с ногой. С увеличением объёма гематомы слабость в ноге усиливается, и различия в глубине пареза сглаживаются. С парезом руки часто сочетается центральный парез лицевого нерва. Иногда он может быть единственным признаком пирамидной патологии. В 30% случаев возможно развитие анизокории. Зрачок на стороне поражения расширяется и утрачивает способность реагировать на свет.

ЛЕЧЕНИЕ

При развитии отёка головного мозга проводят операцию по жизненным показаниям. Для удаления патологического очага проводят трепанацию черепа с декомпрессией головного мозга. Твёрдую мозговую оболочку при этом не зашивают.

Для предотвращения вклинения используют барбитураты, умеренную гипотермию, периодическую глубокую гипервентиляция и ГКС.

Помимо травм черепа и головного мозга светлый промежуток может наблюдаться при эпилепсии и тепловом ударе.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *